Engana-se quem pensa que os únicos causadores de dor na região lombar são problemas na coluna. A causa da dor pode estar um pouco mais abaixo – na articulação que causa a disfunção sacroilíaca.
A sacroilíaca é uma articulação estável que se encontra entre o sacro e o ílio, com uma amplitude de movimento bastante reduzida, ajudando na estabilização da pelve e na distribuição do peso corporal sendo unida por ligamentos bem fortes.
Riddle 2002 define Disfunção da Articulação Sacroilíaca (DASI) como dor na ou em torno da articulação devido à falta de alinhamento ou alterações biomecânicas. Estudos recentes mostraram que 13 a 30% das pessoas portadoras de dor lombar apresentam DASI.
Essa disfunção sacroilíaca pode gerar dor tanto na região lombar como na região posterior do quadril, irradiando muitas vezes para a lateral do quadril e virilha. Geralmente é confundida com hérnia de disco ou algum acometimento da articulação coxofemoral.
Também são queixas comuns dor ao ficar muito tempo sentado podendo ser agravados pela inclinação, sentar, levantar, movimentos rápidos, de força, virar-se na cama, dificuldade de se levantar da posição sentada, e também pode ser queixa comum durante a gestação.
Pode ser bilateral, mas em sua grande maioria ocorre apenas de um dos lados, com o lado direito o mais acometido. O diagnóstico se torna difícil pela pouca mobilidade da articulação e pela causa da dor ser, em sua maioria, de origem biomecânica.
Anatomia da Articulação 
Apesar de pequeno, cerca de 2 graus, o movimento na articulação onde ocorre a disfunção sacroilíaca existe e precisa ocorrer de forma funcional. Ela realiza uma inclinação anterior chamada nutação, e uma inclinação posterior chamada contranutação.
As suas superfícies articulares permanecem planas até a idade adulta, porém com o passar do tempo começam a sofrer desgaste e diminuição do espaço intraarticular, acentuando o atrito e diminuindo a mobilidade. Sua inervação é proveniente de L4 e L5 e justamente por isso pode explicar a dificuldade de diagnóstico diferencial.
As suas estruturas ligamentares, localizam-se posteriormente e anteriormente, contribuindo também para a sua estabilidade.
As conexões a partir dos ligamentos da articulação sacroilíaca se misturam com o ligamento iliolombar, a mesma inserção para os músculos quadrado lombar e ilíaco. Estes dois músculos servem como estabilizadores para esta articulação.
Se ocorre um desequilíbrio muscular entre estes dois (ilíaco e quadrado lombar), a estabilidade dinâmica para a articulação sacroilíaca é alterada.
Muito frequentemente, isto resulta em uma inclinação anterior da pelve, o que gera dor. Este quadro é frequentemente referido como “síndrome cruzada inferior” e foi identificada pelo tcheco Vladimir Janda conforme vemos na imagem abaixo.
A fraqueza dos Abdominais e Glúteos, associada ao excesso de tensão em Flexores de Quadril e Extensores de Tronco se cruzam na altura da articulação sacroilíaca, gerando um desequilíbrio de forças que caracterizam a síndrome descrita acima.
Esses músculos são velhos conhecidos do Pilates e justamente por isso nosso método pode ajudar e muito a minimizar os desequilíbrios e recuperar a função dessa articulação e devolver qualidade de vida a quem o pratica.
Testes Específicos
Seguem abaixo alguns testes simples e de fácil aplicação que ajudam a identificar a disfunção sacroilíaca.
Teste de Patrick 
Um teste positivo produz dor nas costas, nádegas, ou na virilha.
Teste de Gaenslen
Essa manobra gera estresse nas duas articulações ao mesmo tempo, uma em flexão e outra em extensão. A dor é um sinal positivo.
Além desses testes também podemos avaliar a dor pela pressão diretamente na articulação com o paciente em decúbito ventral ou na posição sentada.
Como o Pilates pode ajudar na Disfunção Sacroilíaca
Uma vez identificada a disfunção sacroilíaca e avaliadas as musculaturas em termos de força e flexibilidade, devemos trabalhar com foco no reequilíbrio das musculaturas da região do Power House.
Através de um fortalecimento de abdome, glúteo máximo e médio e de um ganho de flexibilidade em flexores de quadril e músculos da cadeira posterior conseguiremos atingir um ponto de equilíbrio saudável para a pelve. Devemos estar atentos a simetria entre os dois lados.
Seguem algumas sugestões de exercícios para auxiliar nesse tratamento.
1) One Leg Stretch
Esse exercício clássico de MAT promove dissociação e alongamento de membros inferiores além de fortalecimento de abdome.
2) Dissociação de Cintura com Magic Circle
Além de promover a dissociação de cintura pélvica e escapular, promove ativação e fortalecimento de abdome, principalmente os oblíquos. Por ser realizado com o Magic Circle também promove ativação de glúteo.
3) Double Straight Leg Stretch com Magic Circle
Outro clássico de MAT Pilates que promove fortalecimento abdominal, associado ao Magic Circle para ativação dos abdutores.
4) Ponte com Overball
A ponte deve ser realizada com articulação de coluna para favorecer o processo de conscientização do aluno sobre o posicionamento das vértebras, além de promover ativação dos glúteos. A overball entre os joelhos ajuda a manutenção dos membros inferiores na posição correta.
5) Swimming Adaptado
A extensão unilateral de membro inferior favorece a ativação de glúteos e permite corrigir assimetrias, pois trabalha os dois lados separadamente.
6) Spine Stretch
Mais um exercício de MAT Pilates excelente para promover mobilização de coluna associada ao alongamento da cadeia posterior.
7) Front Splits
Promovem alongamento de flexores de quadril no Reformer.
8) Monkey no Reformer
Esse exercício promove alongamento de cadeia posterior.
9) Alongamento de Cadeia Posterior no Reformer com Arabesque
Mais um exercício que facilita o alongamento de cadeia posterior. Pode ser realizado bilateralmente ou unilateralmente para corrigir assimetrias entre os dois membros.
Referências Bibliográficas
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Freburger JK, Riddle DL. Using published evidence to guide the examination of the sacroiliac joint region. Phys Ther. 2001
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Ribeiro S, Schmit AP, Wurf PD. Disfunção sacroilíaca. Act. Ortop. Bras. 11(9), abr/jun,118-125 2003
-
ATLIHAN, D. et al. Anatomy of the anterior sacroiliac joint with reference to lumbosacral nerves. Clin Orthop. v.376, p. 236-241.2000.
-
DREYFUSS, P. et al. Positive sacroiliac screening tests in asymptomatic adults. Spine.v. 19, p. 1138-1143.1994.
-
LEE, D. A cintura pélvica: uma abordagem para o exame e o tratamento da região lombar, pélvica e do quadril. São Paulo: Manole, 2001.
Otimo texto Mariana, 🙂
Obrigada!
Que achado maravilhoso este site e este texto em específico. Tenho inflamação na sacro ilíaca e essas informações são muito preciosas porque também prático pilates.
Parabéns pelo texto e agradeço o compartilhamento de boa informação =)
Obrigada! Espero que te ajude a melhorar e continuar praticando Pilates!
Nossa que texto maravilhoso sofro a muito tempo com essa disfunçao e essas imformaçoes sao preciosas Parabéns pelo texto.
Quem tem artrodese na L4 L5 S1 pode fazer esses exercicios no pilates? Pq além da artrodese eu tenho sacroileite.
Oi Edi você deve avaliar dentro da mobilidade que possui na região lombar se esses exercícios poderão ser executados em sua totalidade ou se será necessário modificá-los para sua condição. Mas acredito que eles possam te beneficiar assim como outros do método. Continue praticando!
Boa noite Mariana Ferraz estou com muita dor e fiz uma cirurgia de artrodese coloquei e pinos e 10 parafusos na lombar, já há quase 2 anos. Comecei o Pilates 6 meses após a cirurgia, porém faz uns 2 meses estou sentindo muita dor, procurei o cirurgião e ele diagnosticou inflamação sacroilíaca, receitou injeção uma fórmula e fisioterapia com tns. Gostaria que vc me falasse se devo continuar com Pilates e se posso continuar esses exercícios, pois alguns eu já faço. E então porque além de fazer esses exercícios estou com essa inflamação. Estou desesperada, me ajude.
Muito bom, Mariana. Obrigada por compartilhar.
Muito bom seu artigo. obrigada.
Oi Boa noite, meu nome é Marilene como faço para termos contato?
Obrigada pela explicação, sempre tratei hérnia de disco mas sem resultados, agora com suas explicações me identifiquei com essas dotes e tenho quase certeza que estou mesmo e com essa problema de Disfunção Sacroiliaca.
Parabéns pelas informações Mariana Ferraz, fui diagnosticada com uma doença inflamatória crônica, espondilite anquilosante comecei o tratamento terapêutico com medicamentos fortes, e só depois fui descobrir que não era nada disso. Esses sintomas são exatamente o que sinto. Me sinto melhor com esses exercícios.
Deus te abençoe, e continue postando mais novidades. Eloiza Pimenta.
Texto maravilhoso! Um achado que pode ajudar muitas pessoas…. inclusive a mim.
Obrigada?
hoje posso dizer que me identifiquei com o que sinto vou tentar fazer os exercícios que você apresentou embora eu já faço um deles com orientação dela pois ela é fisioterapeuta e também tem um estúdio de Pilates foi ela que me passou estas informações pois fico muito agradecido pela imformaçoes
Maravilha de artigo, parabéns!
Você tem algum relacionado ao impacto de isquiofemoral?
Não existe quase nada a respeito, só um no site Cielo e seria importantíssimo a exploração deste tema.
Estou numa crtise e nao consigo andar
Bom dia Mariana!
Então, vi seu artigo, gostei muito!
Quero lhe perguntar o seguinte!:
Qual é quantidade de exercícios exercícios de cada um que você propôs?
Qual o tempo de manutenção do esforço / alongamento?
Quantas vezes por dia pode ser feitos os exercícios?
Observação:
A minha dor melhora / diminui quando faço o seguinte exercício / movimento:
Deitado ou sentado cruzo o membro dolorido colocando a canela sobre o fêmur oposto, e realizo a flexão dos membros ao tronco, isto alonga a região dolorida e depois vem o conforto!
Aguardo,
Obrigado!
É a primeira vez que visito este site e acabo de adicionar aos meus favoritos.
Ótimo texto sobre DSI.
Parabéns aos organizadores, o mundo precisa de mais pessoas assim.
Foi esclarecedor. EU tenho dor na L 4 L 5 e S1
Foi um tema esclaredor. EU tenho dor nas vertebras L4-L5-S1. Poderiam escrever sobre este tema.
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Trabalho aqui no Eua 🇺🇸 com construção civil a 5 anos. Agora me apareceu essa dor que pela anatomia , lendo um pouco e pesquisando parece sinal clássico dessa doença. Justamente do lado direito. Isso tem me incapacitado demais para exercer minha profissão. E aqui no Eua Tudo é mais complicado de achar um antiflamatorio bom a profissional bons. As vezes vc fala suposições de diagnóstico e tratamento eles ficam olhando pra vc com cara de idiota. Ótimo texto parabéns
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Bom dia! Obrigada por compartilhar este assunto. A 7 meses com dor na região do cocquis e desde 02/01 com dores muito forte na coluna e quadril. Diagnosticaram um problema na serviçal e um na lombar. Na cervical ok fisioterapia medicação melhora mas lombar e e quadril piora com a fisioterapia. Agora e achar um médico que te ouça. Muito obrigada Dra. Deus abençoe grandemente sua vida.
Olá, Márcia. Tudo bem?
Agradecemos por compartilhar sua história e desejamos sucesso em seu tratamento.
Abraço! 🙂