Estima-se que até 85% das pessoas já tiveram ou terão algum episódio de dor lombar ao longo da vida. Dependendo do tempo de duração da dor, a lombalgia pode ser classificada em aguda ou crônica. A dor lombar crônica é caracterizada pela duração da dor maior que 12 semanas e suas causas podem ser:

Patologias Específicas da Coluna
Protusão ou hérnia de disco, osteoartrose, estenose etc;

Radiculopatia
Dor por compressão ou inflamação da raiz nervosa, geralmente acomete a coluna lombar (também conhecida como ciatalgia, dor ciática, lombociatalgia) que irradia para membros inferiores, com sintomas de parestesia (dormência e perda da sensibilidade) e algumas vezes com a fraqueza muscular.

Inespecífica ou Mecânica
Quando não há nenhuma causa aparente que desencadeou a dor lombar. Hoje vamos falar sobre a dor lombar crônica inespecífica, porque é a patologia mais frequente na prática clínica.

Um dos primeiros estudos sobre dor lombar crônica constatou que ocorre um déficit de controle neuromuscular. Isso porque antes de qualquer movimento ocorre a contração de músculos profundos (como o transverso do abdome) para promover a estabilidade da coluna, mecanismo conhecido como pré ativação ou feedforward.

Entretanto, pessoas com dor lombar apresentam atraso nesta pré-ativação, além disso, fatores psicossomáticos devem ser considerados no manejo da dor lombar como ansiedade e depressão. Também outro fator que compromete o tratamento do paciente é o medo de se movimentar e “agravar” a dor, conhecido como efeito nocebo.

Aqui vou abrir parênteses sobre o efeito nocebo, pois este está associado à expectativa negativa do tratamento. Por muito tempo as pessoas acreditavam que a dor (qualquer que seja a origem) deveria ser tratada com repouso e medicamentos analgésicos.

Atualmente já se conhece os efeitos benéficos dos exercícios físicos orientados na melhora da dor e da incapacidade funcional, além de que, os medicamentos têm efeito a curto prazo e não tratam a causa da dor.

Apesar da maioria dos pacientes se beneficiar dos efeitos dos exercícios físicos no manejo da dor, alguns cursam sem a evolução do quadro e se questionam sobre a efetividade do tratamento. Portanto, outro ponto a se considerar é que muitos procuram o tratamento tardiamente.

Método Pilates como tratamento da Dor Lombar Crônica

O Pilates é um recurso de tratamento da dor lombar crônica com inúmeros estudos que comprovam a sua efetividade. Os exercícios na amplitude de movimento livre de dor são adaptáveis para cada indivíduo e progressivos, tudo sem causar lesão desde que orientado pelo profissional da área da saúde.

No Pilates ocorre o retreinamento de músculos profundos, dentre eles: transverso do abdome, multífidos e assoalho pélvico.

Os exercícios vão desde um posicionamento de menor compressão articular (sem a ação da gravidade) até os movimentos funcionais e, a curto prazo, já é possível se beneficiar dos seus efeitos num ambiente controlado e assistido como ocorre com o Pilates.

Muitos instrutores de Pilates se preocupam somente com exercícios de estabilidade do núcleo, e se esquecem de que quando a coluna lombar está hipermóvel (como nos casos de lombalgia), a região torácica compensa se tornando hipomóvel na tentativa de “estabilizar” a coluna lombar.

Então os exercícios de mobilidade da coluna torácica em todos os planos (flexão, extensão, inclinação e rotação) devem ser incorporados nas sessões de Pilates.

A avaliação do paciente com dor lombar pode ser feita através do questionário Oswestry, este é composto por 10 sessões, cada uma com 5 alternativas de perguntas funcionais e pode ser reavaliado a cada semestre. Quanto maior o score, maior o agravamento do quadro de lombalgia crônica.

Exercícios de mobilidade de coluna para dor lombar crônica

Abaixo, foram selecionados 10 exercícios de mobilidade de coluna que podem ser utilizados nos pacientes com dor lombar crônica.

Contudo, a correta prescrição destes exercícios deve ser feita somente após a avaliação do profissional envolvido com o quadro clínico do paciente, NÃO SENDO considerado protocolo de tratamento.

Por isso, confira 10 exercícios de mobilidade de coluna para a dor lombar crônica inespecífica:

1. Open Book/Spine Twist

Em decúbito lateral, com a cabeça apoiada no bloco de yoga, MMSS à frente do tronco com mãos unidas e MMII em flexão de quadris e joelhos, realizar a rotação de tronco com o olhar acompanhando a mão superior.

MMSS: membros superiores;
MS: membro superior;
MMII: membros inferiores.

2. Side to Side

Em decúbito dorsal com MMII unidos, MMSS abduzidos na altura dos ombros, realizar a descida dos MMII, rodando a coluna lombar e a torácica baixa, retornar à posição inicial.

A progressão deste mesmo exercício pode ser feita com os MMII na cadeirinha (90 graus de flexão de quadris e joelhos), esta variação é indicada para os pacientes que conseguem manter a ativação do Power House e que não sintam desconforto na lombar durante a execução.

Variação

3. Roll Down

Em sedestação com a overball na altura da coluna lombar e a torácica, pés apoiados no solo e MMSS com flexão de ombros a 90 graus, realizar a flexão da lombar (round back) e extensão da torácica sobre a overball. Pode ser realizada a rotação de tronco simultâneo com a extensão, abduzindo um MS.

4. Rotação de Tronco na Bola I

Sentado sobre os calcanhares e segurando a bola na altura dos ombros, realizar a rotação do tronco sem movimentar as mãos da bola e retornar ao centro, realizar a rotação para o lado oposto. Este exercício é contraindicado para algumas lesões em joelhos e ombros.

5. Rotação na Bola II

Este exercício é a variação do anterior, com os joelhos alinhados com os quadris, segurando a bola na altura dos ombros, realizar a rotação de tronco sem mover as mãos da bola.

Esta variação é indicada para pacientes que têm boa consciência corporal e controle do Power House. Este exercício é contraindicado para algumas lesões em joelhos e ombros.

6. Spread Eagle

Em pé segurando a barra vertical do Cadillac com os cotovelos a 90 graus de flexão e pés apoiados em dorsiflexão, realizar a mobilidade de coluna em flexão a partir da cervical, torácica e lombar.

Manter a coluna neutra e retornar à posição inicial mobilizando a coluna em flexão a partir do cóccix. Caso o paciente não sinta desconforto na lombar, pode terminar a mobilidade com a hiperextensão do tronco.

7. Knee Stretch Round

Ajoelhado de frente para a barra fixa, cotovelos em extensão, realizar a mobilidade da coluna em flexão, depois manter a neutra de coluna e retornar mobilizando a coluna em flexão. Este mesmo exercício pode ser feito flexionando os quadris.

Variação

8. Torção no Reformer

Em pé na borda lateral do reformer, com as mãos nas ombreiras, realizar o puxar na ombreira com a mão mais próxima e o empurrar a ombreira com a mão mais distante e rotacionar a coluna torácica, alongando a cadeia posterior. O olhar acompanha a mão que está na ombreira mais próxima.

9. Mobilidade na Meia Lua

Sentado sobre o Reformer com a meia lua próxima à pelve, antepés apoiados na barra e ombros a 90 graus de flexão, realizar a flexão de lombar e extensão da torácica, retornar a coluna neutra, pressionando os ísquios contra o carrinho.

10. Knee Stretch Round

Ajoelhado no Reformer com as mãos na barra e os pés em dorsiflexão apoiados nas ombreiras, realizar a flexão de tronco a partir da coluna cervical, manter na coluna neutra e retornar flexionando a coluna a partir do cóccix até a posição inicial de coluna neutra.

Conclusão

Espero que você possa se beneficiar do Método Pilates na tríade do corpo, da mente e do espírito, em busca da melhora da função e da dor lombar.

Concluo com a frase do Joe Pilates que dizia: “Pilates desenvolve um corpo uniforme, corrige posturas erradas, restaura a vitalidade física, vigora a mente e eleva o espírito”.

Referências Bibliográficas

Hodges PW, Richardson CA. Transversus abdominis and the superficial abdominal muscles are controlled independently in a postural task. Neurosci Lett. 265(2):91-4, 1999.

Lin HT, Hung WC, Hung JL, Wu PS, Liaw LJ, Chang JH. Effects of pilates on patients with chronic non-specific low back pain: a systematic review. J Phys Ther Sci. 2016 Oct;28(10):2961-2969. Epub 2016 Oct 28. Review.

Fogleman CD. Pilates for the Treatment of Low Back Pain. Am Fam Physician. 2016 Apr 1;93(7):556-7.