A fisioterapia surgiu no Brasil no ano de 1951 com a criação de seu curso de formação, mas foi apenas em 13 de outubro de 1969 que ela foi reconhecida como profissão (CAVALCANTE 2011).
A fisioterapia por si, abrange várias áreas de atuação, existindo um senso comum em todas as áreas que é a anamnese.
Segundo Porto (2009) a palavra anamnese origina-se de aná = trazer de novo e mnesis = memória. Significa, portanto, trazer de volta à mente todos os fatos relacionados à doença e à pessoa doente. Que tal saber mais sobre Avaliação Postural Estática? Continue lendo este texto!
Como fazer uma Avaliação Postural Estática adequada
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A Avaliação Postural Estática adequada é a pré-condição para que se tenha um diagnóstico correto. Esta deve ser realizada em uma ordem específica para evitar erros.
Ainda vale ressaltar que para se ter um tratamento eficiente e que atinja os objetivos propostos, é necessária uma avaliação bem-feita de forma a permitir um diagnóstico cinético-funcional bem elaborado (BALDUINO 2012).
A Anamnese reconstrói os fatos do paciente que incitaram as causas da doença para que dessa forma o diagnóstico seja seguro.
Sendo assim, uma boa Avaliação Postural Estática irá permitir um bom tratamento. Para se entender uma Avaliação Postural Estática, é preciso conhecermos as definições descritas de posturas.
A postura é definida como posição espacial do corpo ou de uma de suas partes; a maneira de manter o corpo ou compor traços fisionômicos.
Segundo Kendall, a postura corporal é um conjunto das posições de todas as articulações do corpo dado em qualquer momento.
O controle postural será a habilidade em que o corpo possui de manter o centro de massa corporal dentro de uma base de apoio tanto em uma postura estática quanto em uma postura dinâmica (KENDALL 1987, SALVE 2003, MELO 2009).
Postura Corporal Estática
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De uma maneira geral, a postura é vista como um processo estático. Porém de acordo com os estudos vimos que esse fato não é verídico, isso é explicado pela ação da gravidade e dos mecanismos de controle neural que constantemente provocam um leve deslocamento do alinhamento corporal.
Resumindo: em uma postura estática o corpo sofre oscilações e a atividade muscular será acionada a fim de evitar que o indivíduo perca o equilíbrio e caia.
Com o centro de gravidade em conturbação tanto para frente quanto para trás o corpo irá através de sua base de apoio tentar restabelecer seu centro de volta (BANCOFF 2004).
Podemos dizer que o conceito de postura corporal vai além de equilíbrio, envolve coordenação neuromuscular e adaptações que representam certo movimento.
E as respostas posturais involuntárias são dependentes de todo um contexto, de acordo com as necessidades de interação entre os sistemas de organização postural e o meio externo.
Por exemplo, em um indivíduo adulto, a capacidade de ativação da musculatura para reorganizar seu centro de equilíbrio é bem mais rápida quando comparada com um indivíduo idoso, que possui essa ativação mais lenta prejudicando o restabelecimento do centro de gravidade (SILVA 2007).
Estruturas de controle do corpo
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De acordo com Banconff et al, em uma posição ereta o peso corporal é distribuído da seguinte forma: 25% em cada calcâneo e 25% na cabeça dos cinco metatarsos de cada pé.
O pé é o tornozelo são considerados a base de sustentação do nosso corpo, eles irão fornecer a estabilidade suficiente para que possamos ficar de pé estaticamente, e quando deambulando, distribuindo o peso corporal.
Para o controle da postura é necessário a intervenção e interação de alguns sistemas, tais como:
Sistema visual
- Baseado nas informações sobre o ambiente, localização, direção e velocidade do movimento;
- Possui como função, de maneira geral, orientar o posicionamento e o movimento da cabeça em relação ao meio externo;
- Em posicionamento estático as aferências visuais reduzem em, aproximadamente, 50% as oscilações do corpo;
- Possui um importante papel no planejamento de reação antecipatória;
Sistema somatosensorial
- Baseado nas informações de contato e posição do corpo;
- Possui receptores pelo corpo;
- Respondem a estímulos de tato, temperatura, dor e propriocepção;
- Os receptores proprioceptivos que enviam as informações da posição do corpo para o SNC;
Sistema vestibular
- Baseado nas forças gravitacionais;
- Responsável pelo envio sobre o posicionamento da cabeça em relação as mudanças temporais das velocidades angular e linear.
A relação entre o Sistema Nervoso Central e a Postura
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Segundo Medeiros et al, o mecanismo de controle postural se dá através de um processo executado pelo Sistema Nervoso Central (SNC) em que padrões de atividades musculares são produzidos para que ocorra uma relação entre o centro de massa e a base de sustentação.
Ainda relatam que toda essa atividade é um processo complexo que envolve respostas aferentes e eferentes que recebem uma série de informações sensório-motoras e as organizam de forma a garantir a posição, além do movimento corporal do indivíduo.
Podemos dizer que o controle postural é a parte do nosso corpo cuja função é produzir estabilidade e condições a fim de gerar movimento para que o mesmo assuma ou mantenha uma posição corporal desejada podendo ser ela estática ou dinâmica.
Estabilidade Corporal
Como o controle postural utiliza informações de vários sistemas (sistema visual, sistema vestibular, sistema somatossensorial), a sua estabilidade é garantida mesmo que haja problema em algum deles, essa estabilidade irá depender (TEIXEIRA 2009):
- Noção da posição e movimento do corpo em relação ao campo gravitacional;
- Ambiente em que esse corpo se encontra.
O sistema de controle postural é integrante do sistema de controle motor e alguns autores consideram que os ajustes posturais necessários para manter o corpo em posição ereta irão depender de certo feedback sensorial. Vindo ele do sistema sensorial, proprioceptivo, visual e cutâneo; e estratégias associadas aos movimentos voluntários.
Postura Estática e Equilíbrio
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Na postura estática é necessário que haja uma relação da manutenção do equilíbrio e resposta neuro-mecânica, porém, esse equilíbrio somente existe se todas as forças somadas forem iguais a zero e o sistema conseguir retornar a sua estabilidade após uma perturbação (SILVA 2007).
Podemos considerar o corpo humano como um pêndulo com várias conexões, onde o centro da sua massa está localizado, especificamente, na região anterior da segunda vértebra sacral e para se alcançar o equilíbrio é necessário o posicionamento correto desse centro de massa, porém a gravidade e outras forças desestabilizadoras provocam sua instabilidade (MOCHIZUKI 2003).
Diante disso, podemos considerar que sua Avaliação Postural Estática se torna algo imprescindível e de extrema importância, principalmente para que trace um tratamento adequado, para que o mesmo seja eficaz e que quantifique a evolução do paciente.
Segundo Souza (2011), a Avaliação Postural Estática consiste basicamente na análise dos seguintes aspectos:
- Vista anterior;
- Vista posterior;
- Vista lateral.
Porém, de acordo com Kendall, é necessário ter um conhecimento também dos princípios básicos relacionados ao alinhamento, articulações e músculos, que segundo ele são:
- O alinhamento anormal é consequência de estresses indevidos nos ossos, articulações, ligamentos e músculos;
- O posicionamento das juntas aponta quais musculaturas podem estar alongadas ou encurtadas;
- Relação entre os testes musculares e o alinhamento, se a postura for habitual;
- A musculatura encurtada provoca a aproximação entre sua origem e inserção;
- Relação entre o encurtamento adaptativo e a permanência da musculatura encurtada;
- A musculatura fraca provoca a separação entre origem e inserção;
- A musculatura fraca associada com o alongamento pode ocorrer em músculos que já permanecem alongados.
Concluindo…
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Portanto para se avaliar um paciente precisamos de vários conceitos afim de mostrar uma conduta terapêutica mais eficaz. Todos os dados relatados pelo paciente deverão ser considerados. Esses achados guiarão o terapeuta para uma Avaliação Postural Estática de sucesso.
Bibliografia
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AIKAWA, A C et al. Efeito das alterações posturais e de equilíbrio estático nas quedas de idosos institucionalizados. Rev. Ciênc. Méd., Campinas, 15(3):189-196, maio/jun., 2006.
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Balduino PM, Palis FP, Paranaíba VF, Almeida HO, Trindade EMV. A perspectiva do paciente no roteiro de anamnese: o olhar do estudante. Rev. Bras. Educ. Med.2012;36(3):335-342
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BANCOFF, A D P et al. Estudo do equilíbrio corporal postural através do sistema de baropodometria eletrônica. Revista Conexões, v.2, n.2, 2004.
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Calvalcante CCL, Rodrigues ARS, Dadalto TV, Silva EB. Evolução científica da fisioterapia em 40 anos de profissão. Fisioter. Mov. 2011;24(3):513-522
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KENDALL, Florence Peterson; McCREARY, Elizabeth Kendall. Músculos – Provas e Funções. 3ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1987.
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MEDEIROS, V M L et al. Equilíbrio, controle postural e suas alterações no idoso. Fisioweb – julho de 2007
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MELO, P S et al. Comparação da oscilação postural estática na posição sentada entre jovens e idosos saudáveis. Rev Bras Fisioter, São Carlos, v. 13, n. 6, p. 549-54, nov./dez. 2009.
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MOCHIZUKI, L et al. As Funções do controle postural durante a postura ereta. Revista de fisioterapia da universidade de São Paulo. v.10, n.1 (jan./jun.2003), p. 7-15 São Paulo :USP, Faculdade de Medicina, Curso de Fisioterapia.
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Porto CC. Semiologia Médica. 6 eds. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
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SALVE, M G C et al. Postura corporal – um problema que aflige os trabalhadores. Rev. bras. saúde ocup. vol.28 no.105-106 São Paulo 2003.
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SILVA, M M. A postura corporal estática e o perfil antropométrico do pé de crianças em idade escolar. Revista Digital – Buenos Aires – Año 12 – N° 108 – Mayo de 2007
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TEIXEIRA, C L. Equilíbrio e controle postural. Brazilian Journal of Biomechanics, Year 2010, vol 11, n.20.