Você já se imaginou atendendo um número de pacientes ao dia e tendo que lembrar tudo o que aconteceu após ele retornar ao próximo atendimento? O prontuário vai te ajudar nessa questão. Ele funciona como um diário profissional na relação fisioterapeuta e paciente.
Ele é o principal veículo de comunicação entre profissionais da saúde envolvidos no caso de forma multidisciplinar. Vamos entender um pouco mais sobre esse método de auxílio?
Nesse primeiro momento é importante ressaltar que a utilização de prontuários é de obrigação do fisioterapeuta, segundo a resolução número 414/2012 do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO).
Se você ainda não conhece ou não sabe como o prontuário pode ajudar em sua rotina no Studio de Pilates, continue aqui! Neste texto vamos te passar 7 dicas de como este documento pode ajudar no trabalho com o Método.
Boa leitura!
O que é necessário conter em um prontuário?
Dados pessoais, aqueles básicos como nome, data de nascimento, profissão – que ajudam a entender a rotina do seu paciente, anamnese e avaliação – queixa principal, testes especiais e histórico, objetivos traçados, exames complementares, tipo de exame, diagnóstico e data da realização.
Também fica a critério de cada profissional o armazenamento ou não das imagens contidas ou apenas o laudo, uso de medicamentos, o atendimento, contato de emergência, responsáveis legais.
No caso de atendimento a crianças e aqui também considero necessário ao público idoso. Assim como os dados do profissional que está realizando as sessões.
Segundo o CREFITO o prontuário é um documento padronizado que serve como registro legal do ato do profissional de saúde.
Ele deve ser guardado por pelo menos 20 anos, prazo contado desde o último atendimento e seu conteúdo mantido sob sigilo.
Além disso, ele pode ser solicitado pelo paciente e deve ser disponibilizado pelo fisioterapeuta prontamente, assim como pelos órgãos fiscalizatórios competentes, em caso de necessidade.
Entenda aqui a importância de o prontuário estar sempre bem completo e atualizado, ele serve como uma proteção jurídica se for preciso justificar suas condutas sobre algum caso.
Existe a forma escrita e a digitalizada – seus objetivos são os mesmos, então depende da forma como você se sente mais confortável em utilizar.
Em caso digital, oriento possuir sempre uma cópia, lembre-se: máquinas também falham! Em forma de papel, atente-se aos cuidados físicos – amassados, cortes e erros de escrita e a maneira como isso será corrigido.
A separação dos prontuários também é importante. Por ordem alfabética, por dia de semana ou por patologia são exemplos de como eles podem ser organizados.
Se sua opção for a eletrônica, existem diversas formas de sistemas já prontos que você pode utilizar – essa também é a melhor forma se você possui uma letra que seja de difícil compreensão para outras pessoas, em caso de dividir acesso aos prontuários com colegas.
Atendendo no Pilates você perceberá que seus pacientes serão fidelizados. É extremamente comum tê-los por anos, por isso a importância do registro. Explico aqui alguns dos motivos.
7 dicas de como o prontuário pode ser útil no Pilates
1. Possibilidade de acompanhar a evolução do aluno
Se o seu paciente chegou buscando atendimento para determinada lesão, ao analisar o prontuário você terá como ver o desenvolvimento e poderá mostrar a ele de forma concreta essa melhora do quadro.
Os pacientes gostam quando isso ocorre de forma mais efetiva; eles frequentemente pedem datas: quando começou na clínica, quanto tempo de lesão possui, quando foi feito determinado exame e mais.
2. Individualização
Como fisioterapeuta você sabe que o paciente é um ser único – suas queixas se diferem, suas alterações músculo-esqueléticas não são as mesmas e seu plano de tratamento também não.
Portanto, o prontuário é a forma mais prática de concretizar esse fato, já que os dados contidos nele são pessoais e intransferíveis.
3. Proteção jurídica
O prontuário irá servir como um documento, assinado e evoluído, com as suas palavras, mostrando qual foi seu plano de tratamento, quais foram às condutas fora do tempo de atendimento instruídas, algumas restrições de movimentos, correções de hábitos de vida e indicações de suporte extra de tratamento como crioterapia/termoterapia.
Se houver necessidade de apresentar para alguma autoridade, ali constará toda a sua capacidade e acertos na reabilitação, afastando assim possíveis vereditos de imprudência, imperícia ou negligência.
4. Todos os dados no mesmo local
Com o número de atendimentos em alta demanda é extremamente importante você ter todos os elementos do seu paciente juntos no mesmo espaço – ao chegar seu aluno, você não precisa ficar procurando informações e sua sessão torna-se mais efetiva.
No dia a dia de consultório, tudo o que for para otimizar seu tempo é sempre bem-vindo!
5. O prontuário permite a observação da assiduidade do paciente
Cada Studio tem a sua maneira de aceitar faltas – geralmente são pedidas com 24h de antecedência com justificativa para que a aula possa ser recuperada.
Ao constar dados na ficha do seu paciente, você também pode observar a determinação dele frente ao seu tratamento.
Aquele que se ausenta muito, obviamente é o que terá um resultado mais lento, e isso não é culpa de uma reabilitação errada e estará documentado também.
6. Questões financeiras
A maneira como você registra os pagamentos dos seus alunos é muito pessoal – existem programas já prontos em que é possível manter de forma digitalizada, fora do prontuário.
Porém, se seu objetivo é compactar todos os dados do paciente no mesmo local, é interessante utilizá-lo também para esse fim.
7. Serve de apoio a pesquisas
Carrega uma fonte de conhecimentos fundamentais para estudos clínicos e avaliação de qualidade de forma já pronta e de rápido acesso.
Conclusão
O prontuário não deve ser visto apenas como uma burocracia ou como um conjunto de formulários a serem preenchidos de forma rotineira.
Ele é uma questão de saúde, de segurança, organização e informação para assegurar a qualidade do atendimento e evolução dos seus pacientes.
